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在中医里,提到桂枝汤,很多人第一反应就是“发汗方”。但在张锡纯看来,桂枝汤真正高明的地方,远不只是让人出点汗这么简单。张锡纯在研读陈古愚的论述时,非常认可其中的思路:桂枝味辛、性温,属阳;芍药味苦、性平,属阴。桂枝再配上生姜,两味都是辛温之品,能把散在周身的阳气慢慢调动起来;芍药再配大枣、甘草,甘苦相合,可以滋养全身的阴液。这样一来,方中既顾到了阳气的运行,也照顾了阴液的充养,阴阳互相配合,而不是一味猛攻。
张锡纯特别强调,桂枝汤用的都是“补中有散、散中有养”的药。它不是单纯把邪气往外逼,而是先把身体的根基稳住,把出汗的“源头”养好,再让汗自然地、均匀地出来。这样出的汗,对身体几乎没有损伤,反而能帮助正气恢复。这也是为什么古人说,用得好,等于“立于不败之地”淮南预应力钢绞线价格,身体有底气去对抗外邪。
手机号码:13302071130不过,张锡纯认为,陈古愚的解释虽然高明,但在“啜粥”这件事上,还有一层非常重要的意思,后人往往没有真正说明白。
很多解释只是简单说,喝粥是为了补充水分,让汗有来源,不至于伤人。可问题是,其他发汗方子为什么不一定非要喝粥?张锡纯指出,关键不在水分,而在桂枝汤所针对的病,本身就是“外感夹虚”的情况。
桂枝汤所治的虚,往往不在表面,而在“胸中大气”。《内经》里讲,饮食进入胃以后,精微之气会先通过两焦输布到全身,滋养五脏;其中还有一股汇聚在胸中的气,被称为“大气”或“气海”。这股气虽然根在先天,但更依赖后天饮食来不断滋养。一旦胸中大气虚了,卫气就会变得松散,守不住体表,预应力钢绞线外邪就容易趁机从卫分钻进营分,这正是桂枝汤证最常见的根本原因。
所以,张锡纯认为,服用桂枝汤之后马上啜热粥,真正的意义在于“补大气”。热粥迅速化为水谷精气,直接支援胸中大气,让正气有力量去对抗外邪;同时,粥的温热之性,还能帮助桂枝、生姜把药力更顺畅地宣发出去。一个是补后方,一个是助前线,这样配合起来,邪气自然容易被赶走,发汗也更均匀、更彻底。
张锡纯也正是因为看清了这一点,才对后世很多用桂枝汤却不用啜粥的做法颇为惋惜。方子照搬,关键步骤却省略,结果自然是“药不应手”,病情拖延,甚至越治越深。久而久之,有人便误以为桂枝汤无效,连王清任在《医林改错》中也曾直言批评桂枝汤。张锡纯认为,这并不是方子不行,而是用法出了问题,不喝粥,等于少了一半的力量。
在临床实践中,张锡纯也做过变通。如果条件不允许啜粥,或者担心病人执行不到位,便在桂枝汤中加入黄芪,用来升补胸中大气,相当于替代粥的补益作用;再加防风,帮助宣通营卫,起到类似粥助发表的效果。这样即便不啜粥,疗效也能保证。但考虑到黄芪偏温,补过头容易生热,又会配伍知母,用来提前制约温热之性,这种用药思路非常体现张锡纯的谨慎和平衡。
张锡纯还记录过一个医案,用来说明啜粥的重要性。有一位年轻人,酒后入睡时受了风,醒来后全身皮肤麻木,搔抓时完全不知疼痒,但饮食、精神表面看都还正常。医生投以桂枝汤,并严格嘱咐,夜里不进食,临睡前空腹服药,随后一定要喝一碗热稀粥,再盖好被子取汗。结果只服一剂,微汗从头到脚慢慢透出,汗出之处淮南预应力钢绞线价格,知觉立刻恢复,第二天症状几乎消失。这个医案在张锡纯看来,非常清楚地说明了一点:想用桂枝汤原方真正发汗、调和营卫,啜粥绝不是点缀,而是疗效成败的关键。